Muistisairaan itsemääräämisoikeus

Marttaliini on 76-vuotias muistisairas eläkkeellä oleva toimistotyöntekijä.   Marttaliinilla on omahoitajana miehensä Marttiliini 79-vuotias ja hänellä on kaksi lasta Virpiliini 55-vuotias ja Petriliini 53-vuotias.   

Marttaliinilla on ikäänsä ja sairauteen nähden hyvä toimintakyky. Hän kykenee suoriutumaan arjen perustoiminnoista ohjatusti ruoanlaittoa lukuunottamatta, koska hän unohtaa vuorokauden ajan ja paikan. Marttiliini on keksinyt taulukon joka auttaa Marttaliinia tajuamaan ajankulun. 

Marttaliinilla on todettu Alzheimer 65-vuotiaana. Nyt sairaus on edennyt niin pitkälle että Marttaliini on muuttamassa tehostetun palveluasumisen yksikköön, koska Marttiliinin voimavarat eivät riitä.

Marttaliinia pelottaa muuttaa TehPa yksikköön, koska hän ajattelee että joutuu ”laitokseen” missä ei ole yksilöllisyyttä eikä sanavaltaa.

Nyt Marttaliini ja Marttiliini ovat saaneet kirjeen jossa kerrotaan TehPan eettiset periaatteet josta heille pistää silmään itsemääräämisoikeus, josta he kysyvät lisää

Morjenttes Marttaliini ja Marttiliini!

Halusitte tietää enemmän itsemääräämisoikeudesta. Kehotamme teitä tekemään hoitotahdon, josta käy ilmi Marttaliinin ruokamieltymykset, päivärytmin ja uskonnon merkitys, lisäksi olisi hyvä tietää elämän lopun hoidosta. Tätä tarvitsemme jotta voimme toteuttaa hoitoa mahdollisimman hyvin ja kunnioittaen asukkaan itsemääräämisoikeutta.

Laki itsemääräämisoikeudesta

”Potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan. Jos potilas kieltäytyy tietystä hoidosta tai hoitotoimenpiteestä, häntä on mahdollisuuksien mukaan hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan muulla lääketieteellisesti hyväksyttävällä tavalla.

Jos täysi-ikäinen potilas ei mielenterveydenhäiriön, kehitysvammaisuuden tai muun syyn vuoksi pysty päättämään hoidostaan, potilaan laillista edustajaa taikka lähiomaista tai muuta läheistä on ennen tärkeän hoitopäätöksen tekemistä kuultava sen selvittämiseksi, millainen hoito parhaiten vastaisi potilaan tahtoa. 

Jos tästä ei saada selvitystä, potilasta on hoidettava tavalla, jota voidaan pitää hänen henkilökohtaisen etunsa mukaisena.

Tapauksissa, joita 2 momentissa tarkoitetaan, tulee hoitoon saada potilaan laillisen edustajan taikka lähiomaisen tai muun läheisen suostumus. Laillisen edustajan, lähiomaisen ja muun läheisen tulee suostumusta antaessaan ottaa huomioon potilaan aiemmin ilmaisema tahto tai, jos hoitotahtoa ei ole ilmaistu, hänen henkilökohtainen etunsa.
Jos laillinen edustaja, lähiomainen tai muu läheinen kieltää hoidon antamisen tai hoitotoimenpiteen tekemisen potilaalle, potilasta on mahdollisuuksien mukaan hoidettava yhteisymmärryksessä suostumisesta kieltäytyvän henkilön kanssa muulla lääketieteellisesti hyväksyttävällä tavalla.
Jos laillisen edustajan, lähiomaisen tai muun läheisen näkemykset hoidosta eroavat toisistaan, potilasta on hoidettava tavalla, jota voidaan pitää hänen henkilökohtaisen etunsa mukaisena. ”

http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920785#L2P6

Täältä voitte mahdollisesti lukea lisää potilaan asemasta ja oikeuksista tai sitten keskustella minun kanssani

Ystavällisin terveisin

Kirsti-Maritta Lalli

                                                  Tehnyt

                                   Kirsti

                 Juulia
                 Aleksi
                 Salla

Kirjaaminen, etätehtävä                                                 Aleksi Jokinen

Mitä ohjeessa sanotaan opiskelijan kirjaamisesta?

”Laillistetun ammattihenkilön tehtävissä voi lain 2 §:n 3 momentin mukaan toimia tilapäisesti myös kyseiseen ammattiin opiskeleva tätä ammattia itsenäisesti harjoittamaan oikeutetun laillistetun ammattihenkilön johdon ja valvonnan alaisena.”

”Potilaan hoitoon osallistuvat terveydenhuollon opiskelijat saavat asetuksen mukaan tehdä merkintöjä toimiessaan laillistetun ammattihenkilön tehtävässä terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain 2 §:n 3 momentin mukaisesti. Muutoin terveydenhuollon opiskelijan tekemät merkinnät hyväksyvät hänen esimiehensä, ohjaajansa tai tämän valtuuttama henkilö. Potilaskertomukseen tehtävissä merkinnöissä tulee asetuksen mukaan olla merkinnän tekijän nimi, asema ja merkinnän ajankohta.”

Käytäntö vaihtelee paikoittain, saako opiskelija käyttöönsä omat tunnukset, vai kirjaako hän ohjaajansa tunnuksilla siten, että kirjauksessa on maininta opiskelijan tekemästä kirjauksesta. Omasta mielestäni on parempi, jos opiskelijalla on omat tunnukset. Joskus ohjaajat kertovat opiskelijoille salasanan heidän tunnuksiinsa liittyen, mutta tämä on suuri riski siihen, että joku kirjaa, tai jättää kirjaamatta jotain sellaista millä on suuri merkitys potilaan hoidolle. Tällainen toiminta ei omasta mielestäni ole hyväksyttävää.

Kirjaaminen kotihoidossa/yleisesti, ajatuksia..

En ole vielä kotihoidossa työskennellyt, joten en osaa siihen ottaa kantaa, miten siellä toimitaan, tässä ollaan viisaampia vuodenvaihteessa.

Yleensäkin kirjaamisen parantamiseen liittyy olennaisesti itse kirjausohjelmisto. Jotkut ovat todella sekaisia ja vanhanaikaisia, kömpelöitä. Sekä ulkoasultaan, että käytettävyydeltään. 

Kirjaamisohjelmaan tulee panostaa paljon, koska sitä käytetään päivittäin, sekä siellä on tallennettuna tärkeää tietoa asukkaista/potilaista/asiakkaista. Tiedon pitäisi olla myös saatavilla nopeasti ja helposti.

Itse kirjaamisen tulisi sujua vaivattomasti, eikä valikkojen tai muiden ohjelman sisäisien ratkaisujen tulisi olla epäloogisia, tai toimimattomia.
Ohjelman käyttöön tulisi olla myös selkeät ohjeet, ja ohjelman käyttöön opastus tulisi tehdä heti, kun ohjelma otetaan käyttöön, tai kun uusi työntekijä saapuu taloon. Opastuksen tulisi tehdä ohjelman käyttöön perehtynyt henkilö. Perusasiat voisi opettaa kollega.

DNR-päätös

Valviran kirjoituksessa NDR-päätöksestä kirjoitettiin tavasta, jossa kyseisen päätöksen omaaville asukkaille/potilaille ei ole tehty pitkäaikaishoidossa lainkaan hoitosuunnitelmaa, vaan DNR-päätöstä on pidetty hoitosuunnitelmana.

Tämä ei omasta mielestänikään ole oikea toimintamalli.
Hoitosuunnitelma pitää tehdä elvytyspäätöksestä huolimatta, jotta potilaan hyvä hoito toteutuu. Jotkut voivat ajatella, että päätöksen omaava ihminen ei tarvitse hoitoa samalla lailla, kuin ilman päätöstä hoidossa oleva. 

Mitä kysymyksiä on herännyt kirjaamisesta, tai potilasasiakirjoista?

Käytetäänkö vielä paperisia versioita, jotka ovat kansioissa?

Onko ns. kaksinkertainen kirjaaminen tarpeellista?

Kliiniset täydennysravintovalmisteet

KLIINISET TÄYDENNYSRAVINTOVALMISTEET

Selvitä (tuotteet, käyttö, hinta) joko työpaikkasi, apteekin tai internetin välityksellä.

1.       Nielemishäiriöihin tarkoitetut valmisteet

- Joko PEG-letku ruokinta, tai vaihtoehtoisesti nenä-mahaletku.

- Näitä tarjoaa mm.

·         Nutricia;

·         Nutrison, sairauteen liittyvän vajaaravitsemuksen hoitoon.

·         Nutrison 1200 complete multi fibre, sairauteen liittyvän……., joilla alentunut energiantarve.

·         Nutrison energy, sairauteen liittyvän…. joilla lisääntynyt energiantarve

·         Nutrison energy multi fibre, sama kuin edellinen, mutta tähän on lisätty kuituja

·         Nutrison multi fibre, kuituja sisältävä valmiste

·         Nutrison pre, aloitusvaiheen ravintovalmiste

·         Nutrison protein plus, lisääntyneeseen proteiinin tarpeeseen tai metaboliseen stressiin.

·         Nutrison protein plus multi fibre, sama kuin yllä, mutta lisänä kuitua.

·         Nutrison soija, lehmänmaitoallergisille tai laktoosi-intolerantikoille. Kuiduton.

·         Nutrison soija multi fibre, sama kuin yllä, mutta kuidun kanssa.

·         Nutrison advanced cubison, Sairauteen liittyvän vajaaravitsemuksen ravitsemushoitoon potilaille, joilla on painehaavoja tai kroonisia haavoja. Runsaasti proteiinia ja arginiinia sisältävä, ravitsemuksellisesti täysipainoinen, käyttövalmis, kuituja sisältävä letkuravintovalmiste, jonka mikroravintoaineet edistävät haavojen parantumista. Gluteeniton ja vähälaktoosinen.

·         Nutrison advanced diason, Sairauteen liittyvän vajaaravitsemuksen ravitsemushoitoon potilaille, joilla on diabetes tai hyperglykemia. Ravitsemuksellisesti täysipainoinen, käyttövalmis, kuituja sisältävä letkuravintovalmiste, jolla on kliinisesti osoitettu olevan alhaisempi aterianjälkeinen glukoosivaste sekä pitkäaikaisessa käytössä sen on todettu vähentävän HbA1c :tä (sokerihemoglobiinia).

·         Nutrison advanced diason low energy, sama kuin yllä, mutta vähä energinen.

·         Nutrison advanced peptisorb, Sairauteen liittyvän vajaaravitsemuksen ravitsemushoitoon potilaille, joilla on vakavia ruoansulatus- tai imeytymishäiriöitä. Peptidipohjainen

·         Nutrison advanced protison, tehohoitopotilaille, joilla on metabolinen stressi.

·         Nämä valmisteet maksavat tuotteesta riippuen vähän päälle 30€ aina päälle 100€.

2.       Lapsille tarkoitetut valmisteet

- Nutricia;

·         Infatrini, sisältää runsaasti energiaa ja proteiinia. käytetään ravitsemushoitoon imeväisikäisille. Voidaan annostella joko letkuravintona tai suun kautta. sopii ainoaksi ravinnonlähteeksi.

·         Nutrini ja nutrinimax, letkuravinne. nutrini painokilot 9-20 & max 21-45. sopii ainoaksi ravinnonlähteeksi.

·         Fortini, Fortini-tuotteet ovat ravitsemuksellisesti täysipainoisia, runsaasti energiaa sisältäviä ja käyttövalmiita täydennysravintovalmisteita. Ne on tarkoitettu lasten vajaaravitsemuksen ravitsemushoitoon tai ehkäisyyn. Fortinit sopivat ainoaksi ravinnonlähteeksi.

·         Neocate, Hypoallerginen Neocate-tuotevalikoima on kehitetty lapsille, joilla on lehmänmaitoallergia tai monimuotoinen ruoka-aineallergia. Allergisten reaktioiden estämiseksi tuotteiden koostumus on täysin aminohappopohjainen, eivätkä ne sisällä maitoproteiinia.¨

·         Hinta vähän yli 40€ 80€:n.

3.       Sairauskohtaiset valmisteet

-          Cubitan: Täydennysravinnevalmiste kroonisiin haavoihin. Pirtelömäinen. Runsaasti proteiinia ja energiaa. Lisätty haavan paranemisen kannalta tärkeitä ravintoaineita, kuten arginiinia ja antioksidantteja. Käyttö muun ruoan ohella. Käyttö jääkaappikylmänä, voidaan lämmittää mikrossa erillisessä kupissa tai vesihauteessa. Hinta hieman alle kolme euroa.

-          Diasip: Tarkoitettu diabetesta sairastavan täydennysravinnoksi tai tarvittaessa ainoaksi ravinnonlähteeksi. Hinta hieman alle kolme euroa.

-          Forticare: runsasenergiainen, runsasproteiininen, käyttövalmis, ravitsemuksellisesti täysipainoinen täydennysravintojuoma, joka on tarkoitettu syöpä- sairauteen liittyvän vajaaravitsemuksen ehkäisyyn ja ravitsemushoitoon. Hinta noin 19 euroa.

4.       Sairauskohtaiset valmisteet

-          Renilon: tarkoitettu munuaissairauksista kärsivien henkilöiden ravitsemushoitoon. Renilon sisältää runsaasti energiaa pienessä määrässä ja sen proteiini- ja elektrolyyttimääriä on mukautettu predialyysi- ja dialyysivaiheiden vaatimuksiin. Renilon 4.0 on tarkoitettu käytettäväksi predialyysivaiheen ja Renilon 7.5 dialyysivaiheen täydennysravintovalmisteena. Molemmat Renilonit sopivat myös niille munuaispotilaille, joilla on diabetes. Hinta vaihtelee 15 eurosta 21 euroon.

-          Respifor: Respifor on tarkoitettu keuhkoahtaumatautia sairastavien henkilöiden täydennysravinnoksi muun ruoan ohella. Respiforissa on runsaasti energiaa ja proteiinia lisääntyneen ravitsemustarpeen tyydyttämiseksi. Respiforin käytön lisäksi suositellaan lihasharjoituksia lihasmassan lisäämiseksi. Respiforin rasvan määrä on alhainen, jolloin valmisteen tyhjeneminen mahalaukusta on runsasrasvaisia valmisteita nopeampaa, eikä näin ollen aiheuta pitkäaikaista kylläisyyden tunnetta. Hinta noin 12 euroa.

-          Souvenaid: kliininen ravintovalmiste varhaisen Alzheimerin taudin ruokavaliohoitoon. Se on tarkoitettu käytettäväksi terveydenhuollon henkilöstön ohjauksessa. Hinta noin 15 euroa.

5.       Nutridrinkit

-          Nutridrink: Energiatiheydeltään suuri (1,5 kcal/ml), kohtalaisesti proteiineja sisältävä pirtelömäinen täydennysravintovalmiste. Sisältää kaikkia päivittäin tarvittavia vitamiineja ja kivennäisaineita. Erittäin vähälaktoosinen ja gluteeniton. Sopii tyhjennysruokavalioon, sairauteen liittyvään vajaaravitsemukseen ja potilaille joilla energian tarve on suuri.

-          Nutridrink compact: Energiatiheydeltään suuri, kohtalaisesti proteiineja sisältävä pirtelömäinen täydennysravintovalmiste.  Sisältää kaikkia päivittäin tarvittavia vitamiineja ja kivennäisaineita. Vähälaktoosinen ja gluteeniton. Ravintoarvo sama kuin 200 ml:n annoksella tavallista täydennysravintovalmistetta, mutta hoitomyöntyvyyden parantamiseksi pienempi annoskoko (125 ml). (Sairauteen liittyvään vajaaravitsemukseen, potilaille joilla energiantarve suuri, jos hoitomyöntyvyys on ongelma tai täydennysravinnetta tarvitaan monta kertaa vrk.

-          Nutridrink compact fibre: Muuten sama valmiste kuin yllä, mutta siihen on lisätty kuitua.

-          Nutridrink compact protein: Runsaasti energiaa sisältävä valmiste. (sopii vain normaalin ruokavalion täydennykseksi!) (potilaille joilla energian tai proteiinin tarve suuri)

-          Nutridrink juice style: Runsasenerginen, kohtalaisesti proteiineja, mehumainen (tarjoaa potilaille vaihtelua) (Vain normaalin ruokavalion täydennykseen!)

-          Nutridrink multi fibre: Runsaasti energiaa, MF6 multi fibre -ravintokuituseos joka sisältää kuutta eri ravintokuitua. Ruokavalion täydentämiseen. (vajaaravitsemukseen, lisää kuituja tarvitsevalle, lisäenergiaa tarvitsevalle.)

-          Nutridrink protein: Runsaasti proteiinia sisältävä. Normaalin ruokavalion täydennykseen. (vajaaravitsemukseen, suureen energiantarpeeseen)

-          Nutridrinkkien hinnat vaihtelevat kuudesta eurosta vähän päälle 10 euroon.

6.       Calogen: Calogen soveltuu lasten ja aikuisten ruokavalion energiasisällön lisäämiseen. Calogenia voidaan annostella syöttöletkuun tai käyttää ruoan lisänä. KÄYTTÖALUE - proteiinirajoitteinen ruokavalio - runsasenergiainen, nesterajoitteinen ruokavalio - ketogeeninen ruokavalio - aminohappo- tai hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt – vajaaravitsemus. Ei sovellu ainoaksi ravinnonlähteeksi. neljän pakkaus maksaa noin 50 euroa.

7.       Calogen Extra: Calogen Extra on runsaasti energiaa (4 kcal/ml), proteiinia sekä kaikkia tarvittavia vitamiineja ja kivennäisaineita sisältävä ravintovalmiste. Energia on pääosin monityydyttymättömistä rasvahapoista. Käyttö: Calogen Extra sopii käytettäväksi vajaaravitsemuksen ennaltaehkäisyyn ja hoitoon energia- ja ravintolisänä. Calogen Extralla voidaan lisätä tehokkaasti energian ja ravintoaineiden saantia esimerkiksi iäkkäillä tai syöpää sairastavilla, kun - potilaalla on huono ruokahalu - potilas pystyy syömään vain vähän kerrallaan - potilaan energian ja ravintoaineiden tarve on lisääntynyt sairauden vuoksi. neljän pakkaus maksaa noin 50 euroa.

8.       MCT-öljy: soveltuu lasten ja aikuisten ruokavalion energiasisällön lisäämiseen. MCT-öljyä voidaan annostella syöttöletkuun tai käyttää ruoan lisänä. KÄYTTÖALUE - rasvojen imeytymishäiriöt - ketogeeninen ruokavalio. Ei sovellu ainoaksi ravinnonlähteeksi. Suurilla annoksilla huomioitava diabetespotilaiden ketoosiriski ja maksan toiminnanhöiriöistä kärsivät potilaat.

Hinta vajaa 10 euroa. 

Oma arvio asiakkaan ruokavaliosta

Taustatiedot:

Nainen, 37-vuotias
Työskentelee toimistotyössä, tekee säännöllistä kahdeksasta neljään -päivää.
Pituus 180
Paino 55
BMI 17,0 -->> ALIPAINO

Käy syöpähoidoissa, tämä aiheuttaa hänelle väsymystä, ruokahaluttomuutta ja merkittävää painonlaskua.
Aiemmin syönyt aamupalan, nyt ei tahdo maistua, kuin kahvi, tai joku muu juotava.
Lounaan syö työpaikan ruokalassa, jossa syömistä helpottaa seura ja se, että ruokaa ei tarvitse laittaa itse, sekä valinnan vara. Voi syödä vaikka salaattia jos tuntuu, että se menee paremmin alas, kuin lämmin ruoka.
Päivällisen syöminen on hankalampaa. Ruoka täytyy valmistaa itse, ja jo sen ajatteleminen tekee välillä huonon olon. Välillä on hyviä päiviä ja asiakas kykenee laittamaan ruoan itse, välillä ei syömisestä tai ruoanlaitosta tule mitään.
Iltapala on yleensä hänen helpompi syödä, silloin maistuu leipä ja juotavat, jogurtit, viilit.
Asiakkaalle on annettu syöpähoitojen alussa ohjeet ravitsemuksesta, mutta hänelle ei ole niistä kauheasti jäänyt mieleen ja paperiset ohjeetkin ovat hävinneet johonkin.
Ruoanlaittotaito on kohtuullisella tasolla, osaa perusruoat.
Tiedostaa painon laskun ja on siitä itsekin huolissaan ja koitttanut miettiä keinoja sen estämiseksi ja milllä saisi syötyä paremmin. On pyrkinyt syömään lempiruokia ja vaikka leikkeleitä.
Asiakas pitää erityisesti viinesístä ja juustoista, joiden mieltymystä sairaus ei onnesta ole vienyt. Jos mikään muu ei maistu, saa hän yleensä syötyä jotain juustoa. Varsinkin homejuustot ovat hänelle mieluisia.

Omaa arviota:

Ateriarytmi on säännöllinen, osaksi vaikuttaa myös se, että asiakas kykenee käymään töissä, joten se helpottaa säännöllisyyttä.
Energiansaanti on aivan liian vähäinen, annoskoot ovat todella pieniä, tämä osaltaan vaikuttaa siihen, että jaksaminen ei ole parhaimmillaan. Rasvan laatu on hyvä, mutta asiakas ei saa sitä tarpeeksi.
Kasvisten syönti on aika normaalilla tasolla, jolla suomalaiset tapaavat syödä, eli liian vähän vaikka niitä ruokavalioon kuuluukin. Asiakas ei syö välipaloja. Kuidun saanti ei välttämättä ole aivan riittävä.

Ruokapäiväkirja:

pv 1.

Aamupala: kupillinen kahvia (n. 2dl)
Lounas: peruna-porkkana -sosetta, jauhelihakastiketta, salaattia, vettä (pieni annos)
Päivällinen: yksi ruisleipäpala, tomaatti, kevytmaito 2dl, margariinia 60% 1g
Iltapala: valkoviini (keskikokoinen annnos) sinihomejuustoa n. 40g

pv 2.

Aamupala: c-vitaminoitu mehu 2dl, maitosuklaata 50g
Lounas: pasta-vihannessalaattia (n.100g) kivennäisvesi 2dl, sekaleipäviipale(20g) margariini 60% 1g
Päivällinen: mehukatti pillimehujuoma 1,5dl
Iltapala: hedelmäsalaattia (appelsiini. banaani, omena, persikka) (250g)), mehu, gefilus(1dl)

pv 3.

Aamupala: kahvi 2dl
Lounas: liha-makaronilaatikko (250g), kevytmaito 2dl, porkkanaraaste 2dl
Päivällinen: makkarakeitto (350g), ruisleipäviipale, margariini 60% 1g, kevytmaito 3dl
Iltapala: ruisleipäviipale, paistettu kananmuna, tomaatti-sipulisalaatti (50g), mehu 3dl

Tiedot finelin kautta, arvio:

Kuidun saanti on liian vähäistä, mikä ei yllättänyt. Parhaana päivänä, kun asiakas saa syötyä enemmän, hän saa silti vain hieman yli 1000 kcal. Joten jotain on tehtävä, että laihtuminen saadaan pysäytettyä. Vitamiinien saanti on hyvällä tasolla, ainakin pv 3. osoitti, että varsinkin b-vitamiiinien saanti on hyvällä tasolla. Muina päivinä kaikkien ravintoaineiden saanti on hälyttävän pientä. Finelin arvio oli energiamäärältä jopa vielä alhaisempi kuin kuvittelin, asiakas ei saa edes 1000 kcal täyteen. Ei ihme että laihtumista tapahtuu. Tuloksien perusteella asiakkaan kanssa on keskusteltava seuraavista asioista:
- Kuidun saannin lisääminen
- Vitamiinilisien käyttö, jos ruoasta sitä on hankala muutoksienkaan jälkeen saada.
- Energiamäärän lisääminen, vaikka annoskokoa ei kykenisi kasvattamaan.
- Aterioiden lisääminen (pieniä aterioita ja välipaloja useammin, jotka ovat runsasenergisiä.)

Keskustelu asiakkaan kanssa:

-Hei, olemme nyt työryhmän kanssa käyneet läpi tätä sinun ravitsemusasiaasi.

*Hei, mitä siitä selvisi?

-Saat aivan liian vähän energiaa, vaikka ruokavalioosi kuuluu rasvoja. Kuidun saanti on liian vähäistä, olet tainnut kärsiä ajoittain ummetuksesta?

*Itseasiassa kyllä, se on välillä vaivannut..

-Lisäksi sinulla on puutetta tärkeistä ravintoaineista, jotka saa monipuolisesta ravinnosta, mutta sinun kohdallasi se on ymmärrettävää, että näin ei välttämättä ole. Moni ravintoaine vaikuttaa myös vireystilaan, joka osaltaan voi tehdä olon kurjaksi.

*Mitä tässä nyt pitäisi tehdä?

-Ensimmäisenä meidän on katsottava annoskokojasi, ne ovat todella pieniä ja et syö ollenkaan välipaloja, taikka aamupalaa, olisi hyvä, jos kokeilisit syödä pieniä annoksia myös varsinaisten aterioiden välissä, jotain josta saisi hyvin energiaa, kuten pähkinät, ja hedelmät. Myös voileipää voisit kokeilla. Aamupalalla hyvin runsasenergisen puuron saa, kun sen tekee kevytmaitoon ja laittaa voisilmän hyvälaatuisesta rasvasta, kuten margariinista, jota käytät jo leivän päällä.
Miltä nämä tahan asti kuulostavat?

*Tämä kuulostaa hyvältä, ja tuntuu että voisin näissä tavoitteissa onnistua.

-Hieno kuulla, että olet sitä mieltä. Toinen asia, mitä voisi kokeilla, on ateriapalvelu. Sieltä voitaisiin sinullle toimittaa vaikka kolmisen kertaa viikossa ruokaa kylmämä tai lämpimänä, jota voisi lämmittää sitten itse, näin siitä syntyy vähemmän hajuja, jotka saisivat huonon olon aikaiseksi. Miltä nämä ehdoitukset kuulostavat?

*Hienolta, tuosta voisi olla apua!

-Sepä hieno kuulla! Voimme laittaa näistä asiat vireille ja saat minulta tästä uudet ohjeet, missä on lisää vinkkejä ja muutamia reseptejä. Voisimme tavata viikon kuluttua uudelleen, ja katsoa mikä tilanne silloin on.

*Se kuulostaa hyvältä!

KATETROINTI JA KESTOKATETROINTI

KERTAKATETROINTI   

Syynä kertakatetroinille on se että potilas ei ole pystynyt syystä tai toisesta virtsaamaan tai rakko ei tyhjene kunnolla (esim. virtsaumpi).

Välineet:  

-          vedellä liukastettava kertakäyttökatetri tai liukastusveden sisältävä katetri

-          tai valmis katetrointi pakkaus

-          tehdaspuhtaita taitoksia

-          steriilit suojakäsineet

-          (aqua - liuos katetrin kostuttamiseen)

-          astia johon virtsa lasketaan

Valmistautuminen:

Potilaalle näytetään välineet ja kerrotaan mitä niillä tehdään. Sen jälkeen potilaalle tehdään hyvät alapesut ennen kuin katetroidaan.

Ensiksi katsotaan missä virtsaputken suu sijaitsee, sitten liukastetaan katetri ja työnnetään se varovasti ja rauhallisesti virtsarakkoon. Toimenpide ei vaadi jälkitoimenpiteitä ellei katetrointia jatketa esimerkiksi kotona, jolloin potilaalle opetetaan toistokatetrointi
-Kirsi

Omahoitajuus

Omahoitajuus hoitotyössä:

- Tuntee asukkaan sairauden takana
- Tietää asukkaan yleisvoinnin, sairaudet ja lääkityksen.
- Vastaa asukkaan asioista
- Tekee asukkaan hoito- palvelusuunnitelman ja huolehtii sen toteuttamisesta ja muutoksista
- Tekee asukkaan hoitosuunnitelman ja huolehtii sen toteutumisesta ja muutoksista.
- Osallistuu asukkaan hoitopalavereihin
- Huolehtii yhteyden pidosta asukkaan omaisiin tai muihin tärkeisiin ihmisiin,
- Lähtee saattajaksi esim. lääkäriin.
- Hoitaa asukkaan henk.koht, toimista kuten parturi/jalkahoito
- Hankkii hygieniatarvikkeet
- Huolehtii vaateasioista
- Seuraa vaippojen menekkiä ja huolehtii niiden tilaamisesta
- Huolehtii ulkoilutuksesta.

Omahoitajuuden perjaatteet:

- Vastuullisuus: tarjoitetaan, että yksi hoitaja vastaa hoitotyön prosessista.
- Itsenäisyys: tarkoitetaan itsenäisyyttä asukasta koskevissa päätöksissä.
- Kattavuus: potilaan jatkuvaa tarkkailua ja suunnitelmien ajantasalla pitämistä. Asukas huomioidaan    kokonaisuutena.
- Jatkuvuus. hoidon jatkuvuus asukkaan parhaaksi.
- Kordinointi: hoitojen ja tutkimusten yhteensovittamista saumattomaksi kokonaisuudeksi.
- Eettisyys: onko kaikki mitä teen juuri tämän asukkaan parhaaksi?

Miten omahoitajuus vaikuttaa asukkaan elämän laatuun?
- Hoito yksilöllisempää
- Asiat hoituu
- Joku, jolle jutella

Mitä omahoitajuus edellyttää lähihoitajalta?
- Järjestelmällisyyttä
- Sitoutumista asukkaan asioihin ja hyvinvointiin
- Kykyä asettua toisen asemaan.
- Osaa muodostaa luottamussuhteen
- Osaa kohdata ihmisen.
- Huolehtii asukkaan yksilöllisyydestä.

Entä työyhteisöltä?
- Pitää omahoitajan ajantasalla
- Hyvät kirjaukset
- Sitoutumista
- Avun tarjoamista

Omahoitajuuden haasteet?
- Omahoitaja ei aina ole työvuorossa.
- Tapaamisväli voi olla pitkä.
- Asukas ei pidä omahoitajasta
- Omahoitajuus voi olla henkisesti raskasta.
- Henkilökunnan vähyys, aika ei tahdo riittää edes sille omalle asukkaalle.

Miten haasteita voisi poistaa?
- Henkilökunnan lisäys, jotta on antaa aikaa.
- Suunnitella työvuoroja nii että tapaamisvälit ei olisi liian pitkiä.
- Kirjaukset tulee olla selkeitä, jotta pidemmän ajan jälkeen pääsee kiinni asukkaan vointii  ja odottamattomiin tapahtumiin.

Miten omahoitajuutta voisi kehittää?
- Säännöllinen yhteydenpito omaisten kanssa, jos asuvat esim. kaukana. Voisi olla mm. säännölliset palaverit joko omaisten kanssa tai ilman.
- Lähihoitajia pitäisi kouluttaa omahoitajuuteen ja siihen että uskaltaa tehdä omia päätöksiä.


Ajatuksia artikkelista:

Omahoitajan rooli: Kysyä, mitä asukas haluaa, mitkä ovat hänen toiveensa elämänsä viimeisissä vuosissa. Millä tehdään hänen elämästään juuri niin rikasta ja monipuolista, kuin haluaisi oman vanhuutensa olevan.

Hyvä vanhusten hoito ei ole makuuttamista tai television tapittamista, vaan yhdessäoloa, naurua, leikkiä, toiveiden kuuntelua ja niiden toteuttamista ajatusmallilla, kaikki on mahdollista!

Asiakkaan ravitsemus

Ravitsemustehtävä, asiakkaan ravitsemus                                                          
Aleksi Jokinen


Asukas asuu vanhuspalveluiden piirissä, tehostetun palveluasumisen yksikössä.
Ruoka tulee osastolle pääkeittiöltä, joka sijaitsee toisessa yksikössä. Ainoastaan leivät, sekä aamu ja iltapalan tekee hoitajat.

Ruokailu on hänellä tietysti säännöllistä, jo pelkästään diabeteksen vuoksi, mutta yksikössä ruokaillaan aina suurin piirtein samaan aikaan.  Aamulla hän syö aamupalan noin kello 7.30-8.00.

Lounas nautitaan noin kello 11.30-12. Joskus päiväkahvi keitetään lounaan yhteydessä, jos ei, se tarjoillaan kahden maissa iltapäivällä. Päivällinen on kello 14-17 aikaan. Ja iltapala noin kello 19.

Ruoan valmistuksessa käytetään hyviä rasvoja, jotta ruoka olisi mahdollisimman terveellistä, mutta ruoka ei silti ole mautonta vaan oikeasti hyvää ja täyteläistä. Leivän päälle asukkaille käytetään joko Ingmariinia, tai Keijua.

Sokerin saanti saattaa olla jossain määrin hieman runsasta. Osastolle tulee aina jälkiruoka, sekä kahville jotain kastettavaa. Nämä ovat usein kiisseliä ja kuivakakkua, tai kääretorttua.

Tällä kyseisellä henkilöllä on ollut huomattavaa painonnousua, jonka hän on itsekin huomannut, joten annoskokoa ja makean määrää seurataan ja pidetään mahdollisimman pienenä, kaikkia makuelämyksiä viemättä.

Asukas saa tarpeeksi kuitua, sitä on hänen syömässä ruoassa, sekä leivissä. Leivät ovat joko ruisleipää tai limppua, tai hieman vaaleampaa polakkaa, jossa on lisänä kylläkin ohrajauhoja, sekä siemeniä. Hän saa ravinnosta tarvitsemansa kuidun, eikä hänellä ole käytössä mitään kuitulisää.

Suolan käyttö on hyvin riippuvainen keittiöltä tulevasta ruoasta, joka on yleensä hyväsuolaista, ja makua on tehty muulla kuin suolalla. Asukkailla on kyllä mahdollisuus lisätä ruokaan suolaa joka on tavallista jodioitua pöytäsuolaa. Muuten suolan saanti on mielestäni hyvällä tasolla, eikä ainakaan siitä ole puutosta.

Asukas syö monipuolisesti kasviksia ja marjoja eri muodossa. Keittiöltä tulevissa ruoissa on aina kasviksia ja juureksia jossain muodossa. Eikä asukas vältä niiden syömistä.

Asiakkaalla on vain dieettiruokavalio, sekä seuranta muutoin diabeteksen vuoksi.

Asukas on ylipainoinen, ja dieettiruokavalion tarkoituksena olisi saada ainakin muutama kilo pois, jotta käveleminen helpottuisi ja nivelet rasittuisivat vähemmän.

Asukkaan ruokatottumukset ovat hyvällä mallilla, mutta annoskokojen kanssa saa olla tarkkana. Koska asukas liikkuu kuitenkin vähän, on annoskoolla todellakin merkitystä.

On myös siirrytty siihen, että hän saisi päivässä vain toisen makean, joko jälkiruoan tai päivä kahvilla tarjottavan kastettavan.

Ravitsemushoito

RAVITSEMUSHOITO

1.      MILLÄ MENETELMILLÄ RAVITSEMUSTILAA ARVIOIDAAN?

-          Esitiedot

-          Kliiniset tutkimukset

-          Antropometriset mittaukset

-          biokemialliset määritysmenetelmät

-          subjektiiviset menetelmät

-          ruoankäytön ja ravinnonsaannin arviointi

Esitiedot, kuten sairaudet ja niiden hoito. Esim. syöpäpotilailla ruokahalu voi olla olematon mm. sädehoidon aikana. Myös muut sairaudet ja syömishäiriöt vaikuttavat. Esim. jatkuva oksentaminen kuivattaa elimistön. Myös toimintakyvyn muutokset vaikuttavat, jos ei enää lusikka pysy kädessä, niin ei sitä silloin syötyäkään tule.

Kliininen tutkimus (kuivat-, elottomat hiukset, hauraat kynnet, kuiva iho. kuiva suu ja kieli) josta voidaan arvioida ravitsemustilaa. Myös ihopoimun paksuudesta voidaan käsituntumalla arvioida rasvakudoksen määrää. Vajaaravitsemus ja vähäinen liikunta johtaa lihasten surkastumiseen.

Antropomeriset mittaukset, pituus, paino ja viime kuukausien painon muutos. Painoindeksi kuuluu myös tähän. Kliinisesti merkittävä painon pudotus;

§  2% viikossa

§  5% kk

§  7% 3 kk

§  10% puolessa vuodessa

Painon muutoksia arvioitaessa otetaan huomioon turvotukset, sekä vatsaontelossa tai keuhkoissa oleva neste.

Biokemiallisista määrityksistä on vain rajallista hyötyä. Ne täydentävät kliinisen tutkimuksen ja ravintoamneesin tietoja. Biokemiallisiin määrityksiin vaikuttavat monet tekijät, kuten sairaudet ja niiden hoidot, infektiot ja nestetasapaino. Tavallisia biokemiallisia määrityksiä ovat PVK ja plasman elektrolyytit. PVK paljastaa anemian. Plasman elektrolyytit kertovat taas niiden menetyksestä, kuten hypokalsemiasta.

Nestetasapainoa arvioidaan yleisesti seerumin natriumin, kaliumin, hemoglobiinin, kreatiniinin ja albumiinin avulla. Niiden suurentunut pitoisuus viittaa yleensä kuivumistilaan.

Kuivumisen oireita ovat lisäksi janontunne, väsymys, lievä sekavuus ja pienentynyt ihon kimmoisuus.

Subjektiivisilla menetelmillä tarkoitetaan mm. MNA- ja SGA -menetelmiä. MNA on tarkoitettu ikääntyneille ja SGA on tarkoitettu syöpä- ja kirurgiapotilaille. Näiden osaaminen vaatii tieto ja harjaantunutta osaamista ja tietoa ravitsemuksesta.

Ruoankäytön ja ravinnonsaannin arviointi ovat tärkeä osa vajaaravitun ja vajaaravitsemuksen riskipotilaan ravitsemustilan arviointia. Niitä käytetään ravitsemushoidon suunnitteluun ja seurantaan sekä ravitsemusohjauksen perustana. Tarvittaessa ravitsemusterapeutti tekee ravintoanamneesin. Siinä selvitetään ateriarytmi sekä ruokien ja juomien määrä ja laatu. Lisäksi arvioidaan syömiseen liittyvät ongelmat. Ravitsemushoidon suunnittelua varten kysytään myös sopimattomat ruoat ja toiveruoat ja -välipalat.

2.      MITÄ ON TEHOSTETTU RAVITSEMUSHOITO?

Vajaaravituilla tai sen riskissä olevilla ravitsemushoitoa tehostetaan. Tavoitteena riittävä energian, proteiinin, ja muiden ravintoaineiden saanti. Ensisijaisesti hyödynnetään toimivaa ruoansulatuskanavaa.

Vajaaravittujen tulee syödä säännöllisesti ja usein. Ateria tai välipala syödään 2-3h välein. Paasto saa olla enintään 10-11h.

Letkuruokinnassa olevat saavat monesti myös suonensisäistä ravintoa täydentämään letkuruokintaa. Tavallista ruokaa syövät saattavat saada lisäksi lisäravinnevalmisteita. Lisänä voi myös olla vitamiineja ja kivennäisainevalmisteita.

Mikäli syödyn ruoan määrä ei ole riittävä, niin ruokailukertoja lisätään tarjoamalla välipaloja, aina kun ne maistuvat. Runsaasti energiaa ja proteiineja sisältävä ruokavalio suunnitellaan vajaaravitsemus potilaalle. -ruoka-annokset ovat tavallista pienempiä, mutta sisältävät runsaasti energiaa.

Toimintayksiköt sopivat potilasryhmittäin ravitsemusohjauksen työnjaosta osana potilaan hoitoa. Lisäksi huolehditaan ravitsemusohjauksen jatkuvuudesta. Lääkärin tehtävänä on perustella ravitsemushoidon tarvetta ja kannustaa potilasta omahoitoon. Ravitsemusohjauksesta huolehtivat pääosin sairaanhoitajat ja ravitsemusterapeutit. Tietyt potilasryhmät tarvitsevat ravitsemusterapeutin erityisosaamista vaativaa ravitsemusohjausta (kuten PEG-letkun käyttäjät, varsinkin vuoteessa olevat)

3.      MITÄ ASIOITA RAVITSEMUSHOIDON TOTEUTUKSESSA KUULUU HOITOHENKILÖKUNNALLE?

ESIM. Hoidon jatkuvuuden varmistaminen. Kaikki potilasta hoitavat tietävät mitä hän syö, milloin ja kuinka paljon.

Hoitajat jakavat ruoan, sekä tavallista ruokaa syöville, että PEG- ja nenä-maha -letkupotilaille.

Riskien arviointi ja saattaaminen eteenpäin lääkärin arvioitavaksi.

4.        

Ainakin paikoissa, joissa itse olen ollut, ruoka annetaan ajallaan kaikille ja ruoka-aikoja noudatetaan.

5.       

-          Tiedottamista, jotta kaikki ovat tietoisia ratkaisuista ja menetelmistä.

-          Kirjaamista, jotta kaikki voivat tarkistaa, kuinka asia on.

-          Johdonmukaista ja jatkuvaa, annettua ohjetta noudatetaan kokoajan, ei vai silloin tällöin.

-          Potilaan huomioimista, kuuntelua ja ohjausta. Jotta potilas saa kertoa askarruttavat asiat, tai vaikka juurikin ne lempiruoat. Potilaan ohjaus oikeaan suuntaan ja tukeminen huonompina hetkinä.

6.        

-          Asukkaille on pidetty nestelistaa, johon on merkitty kaikki neste mitä asukas päivän aikana saa.

-          Painoja on mittailtu ja ne on kirjattu ylös.

-          Muihin kirjauksiin merkataan kaksi kertaa päivässä, kuinka potilas on syönyt. Tarpeen mukaan otetaan yhteyttä ravitsemusterapeuttiin tai lääkäriin.

-          Myös mahdollista merkittävää painon nousua arvioidaan ja toimiin ryhdytään, jotta toimintakyky säilyy.  

Ravitsemushoito eri sairauksissa

 Tarina, ravitsemus

Ateriat tulee koostaa monipuolisesti, asiakkaan toiveita kuunnellen. Hiilihydraattien ja proteiinien saanti on tärkeää. 

Hilja
Diagnoosi: Rintasyöpä

Kuvaus: 65 vuotias nainen, leski, yksi lapsi, joka asuu toisessa kaupungissa. Kaksi lastenlasta. Asuu kerrostalossa, jossa samassa rapussa asuu hänen ystävänsä, joka käy häntä katsomassa melkein päivittäin ja on myös ruokaseurana.
Tykkää käydä kävelylenkillä, josta haluaa pitää myös sairauden aikana kiinni oman voinnin mukaan.

Asuu yksin Vantaan keskustassa, kerrostaloasunnossa. Hänet on leikattu kerran, leikkauksessa poistettiin toinen rinta.

Tällä hetkellä kotihoidon asiakkaana. Rinnan poiston vuoksi hän tarvitsee kipulääkkeitä joita ei voida säilyttää hänen kotonaan takavuosien riippuvuus historian vuoksi. Asiakas itse oli samaa mieltä.  Ateriapalvelu toimittaa hänelle ruoan kaksi kertaa päivässä. Lounaan kylmänä ja päivällisen lämpimänä.

Aamupala:
- lasi maitoa, tai mehua
- kaksi karjalanpiirakkaa, päälle munavoita
- pieni kipollinen marjoja tai hedelmiä
Lounas:
- kaksi lasillista vettä
- kylmää kanasalaattia (henkilö pystyy aamuisin ja aamupäivällä syömään kylmiä ruokia paremmin, kuin lämpimiä), öljypohjaista salaatinkastiketta
- jälkiruoaksi hedelmäkiisseliä
Välipala
- Valmiiksi maustettua rahkaa (sisältävät runsaasti sokeria, mutta tärkeää on se, että potilas syö jotain. Eikä hänellä ole diabetesta.)
- Lasi mehua, tai maitoa, tai vettä
Päivällinen
- Täyteläinen kasvissosekeitto ja raejuusto
- kylkeen leipä, jonka päällä runsaasti margariinia ja leikkelesiivu
- juomaksi maitoa
Iltapala
- jogurtti johon voi ripotella päälle siemeniä tai pähkinöitä
- mehua tai maitoa
- leipä jonka päällä runsaasti margariinia sekä juustoa ja kasviksia



Miia 24 vuotias nainen. Perheeseen kuuluu vanhemmat ja puoliso.

Diagnoosi: MS-tauti

Ravitsemus: Parhaiten MS-taudin kanssa pystyy elämään, kun noudattaa terveellisiä elämäntapoja ja syö monipuolisesti ja harrastaa liikuntaa. Tässä auttaa Suomen ravitsemussuositukset. Näistä on todettu olevan hyötyä taudin hoidossa: hyvät rasvat, runsas kasviksien käyttö ja d-vitamiinin saanti tärkeässä osassa. Pimeänä vuoden aikana D-vitamiinilisän käyttö on suositeltavaa.
MS-uupumisen kanssa pärjää parhaiten, kun jakaa ruokailun useampaan, sopivankokoiseen ateriaan ja välipalaan sekä muistaa juoda päivän mittaan riittävästi.
Alkoholipitoisten juomien käyttöä on syytä kuitenkin rajoittaa, sillä alkoholi saattaa korostaa MS-oireita.

Kovan eläinrasvan ja kovetetun kasvirasvan välttäminen sekä riittävän runsas ja monipuolinen pehmeän kasvirasvan ja rasvaisen kalan käyttö ylläpitävät rasvan laatua suositusten mukaisena. Kasvikunnan tuotteita ja täysjyväviljaa on hyvä suosia jokaisella aterialla.

Miian puoliso auttaa ruoan kanssa ja laittaa sitä myös silloin, kun Miia ei itse kykene. Taudin pahenemisvaiheen aikana Miia ei välttämättä pääse nousemaan edes sängystä.



Eemeli 68-vuotias mies, joka on sairastanut Parkinsonintautia kolme vuotta. Perheeseen kuuluu vaimo ja lapset, mutta he kaikki asuvat ulkomailla. Jos kumpikaan ei jaksa laittaa ruokaa, menevät he syömään läheiseen senioreiden toimintakeskukseen.
Vaimo auttaa Eemeliä päivittäisissä toiminnoissa, koska tauti aiheuttaa Eemelillä lihasjäykkyyttä ja vapinaa. Jos Eemelillä ei ole päällä ”jumi”, eli tila jossa jäsenet jäykistyvät paikoilleen joksikin aikaa, hän saa syötyä itse, sekä tehtyä muita asioita suhteellisen normaalisti.
RUOKAVALION MERKITYS korostuu usein sairauden edetessä, kun on kyse erityisen vaikea-asteisesta Parkinsonin taudista. Kuitenkin jo varhaisemmassa vaiheessa on hyvä kiinnittää huomiota ruokavalion monipuolisuuteen ja riittävyyteen sekä ateriarytmiin.
Ravinnolla on suuri merkitys hyvän yleiskunnon ja toimintakyvyn säilyttämiselle. Syömällä riittävästi ja monipuolisesti voidaan turvata elimistön ravitsemukselliset tarpeet: riittävä proteiinin, hiilihydraattien ja rasvojen sekä vitamiinien ja kivennäisaineiden, nesteen ja kuidun saanti.
Painonhallinta sopivan ruokamäärän avulla on tärkeää, sillä sekä Parkinsonin tautiin liittyvästä, tahattomasta laihtumisesta että toisaalta liiallisesta painonnoususta voi olla haittaa yleiskunnon ja voinnin kannalta. Ikääntyessä elimistön energian tarve pienenee samalla kun vitamiinien ja kivennäisaineiden tarve kasvaa tai pysyy ennallaan. Niinpä ravinnon laadulla on tavallista suurempi merkitys.
Marjoja ja viljatuotteita tulisi olla joka aterialla ainakin jossain muodossa. Kalaa ainakin kolmesti viikossa. Ja hyvää rasvaa jossain muodossa, joko ruoassa tai sitten leivän päällä.
Riittävä nesteen saanti on tärkeää, kuin myös säännölliset ruoka-ajat.
Parkinsonintautia sairastava saattaa helposti tulla aliravituksi.
Ravinnon saannin tehostamisen keinoja:
> Ateriarytmin tihentäminen
> Mieliruokien käyttö
> Runsasenergisten välipalojen ja
 juomien valitseminen
> Rasva-, kerma- ja sokerilisät
> Ruokailutilanteiden järjestäminen
 mahdollisimman miellyttäviksi
> Täydennysravintovalmisteiden käyttö
Joskus juominen voi olla helpompaa kuin syöminen, jolloin kannattaa valita runsaasti ravintoa sisältäviä juomia. Nestemäinen juoma ei aiheuta samanlaista kylläisyyden tunnetta kuin vastaava kiinteässä muodossa oleva elintarvike, joten sopivilla juomavalinnoilla voi kasvattaa energiansaantia mukavasti. Runsaasti ravintoa sisältäviä juomia ovat esimerkiksi täysmehu, maito, kaakao, piimä ja erilaiset välipalajuomat, kuten pirtelöt ja smoothiet.

Kuiva suu voi olla ongelma Parkinsonin tautia sairastavilla henkilöillä. Suun kuivuminen johtuu vähentyneestä syljenerityksestä ja aiheuttaa nielemisvaikeuksia sekä hampaiden reikiintymisen riskin kasvamista. Hammasterveyden vuoksi janojuomana on hyvä käyttää vettä ja välttää happamia ja runsaasti sokeria sisältäviä ruokia.
Nielemisvaikeudet ovat yleisiä Parkinsonin taudin oireita ja niitä  aiheuttaa suun kuivumisen lisäksi nielun lihasten heikkeneminen. Nielemisvaikeuksien pahentuessa ruokaillessa alkaa herkästi yskittää. Tällöin ruokaa menee ”väärään kurkkuun” eli henkitorveen ja edelleen keuhkoihin, mikä  voi aiheuttaa keuhkokuumeen eli aspiraatiopneumonian. Nielemisvaikeuksista kärsivän onkin viisasta muokata ruoan rakennetta turvalliseksi niellä.

Esimerkki päivän aterioista:

Aamiainen
• lautasellinen kaurapuuroa, margariinisilmä ja marjoja tai mehukeittoa
• 1 viipale täysjyväleipää, margariinia ja juustoa tai leikkelettä
• 1 prk viiliä tai jogurttia tai lasillinen maitoa
• kahvia tai teetä

Lounas
• 2/3 lautasellista lämmintä ruokaa
• 1/3 lautasellista kypsennettyjä ja tuoreita kasviksia, salaatinkastike
• 1–2 viipaletta täysjyväleipää, margariinia
• lasillinen maitoa tai piimää, lasillinen vettä

Iltapäivän välipala
• 1 prk viiliä tai jogurttia tai lasillinen maitoa
• pulla tai pala marjapiirakkaa
• kahvia tai teetä

Päivällinen
• lautasellinen keittoa
• 1–2 viipaletta täysjyväleipää, margariinia ja juustoa tai leikkelettä
• lasillinen maitoa tai piimää, lasillinen vettä

Iltapala
• täysjyväleipä, margariini, leikkele tai juusto
• karjalanpiirakka, munavoi
• 1 prk viiliä tai jogurttia tai lasillinen maitoa
• lasillinen täysmehua tai mehukeittoa, marjoja tai hedelmä